ホームコラム第23回 嚥下障害の検査法　～嚥下内視鏡検査～

local_library第23回　嚥下障害の検査法　～嚥下内視鏡検査～

摂食嚥下障害の検査には特殊な機器を使用する検査方法と使用しない検査方法があります。今回は特殊な機器を用いる検査の1つである、嚥下内視鏡検査について説明します。この検査では、【写真１】のような鼻咽腔ファイバー（軟性鏡）を用います。鼻からこの細い観察用の管を挿入した状態で、食べ物や飲み物を摂取し、嚥下（飲み込み）の観察・評価をする方法です【図１】【写真２】。

嚥下内視鏡検査の利点

咽頭（のど）・喉頭（喉仏）の粘膜を直視できるので、形態の評価や唾液・分泌物の貯留の有無が観察できます。食べる前から咽頭の中が汚れていたり、唾液や分泌物の貯留がある場合は、嚥下機能の低下が考えられます【写真２】。
嚥下造影検査では造影剤が入った特別な検査食が必要ですが、嚥下内視鏡検査では、普段食べている食べ物・飲み物で評価ができるといった利点もあります。また、持ち運びやすく、検査の時間的制約がないため、在宅や施設への往診にも対応可能です。

【写真２】

泡沫状の唾液が貯まっている様子

嚥下内視鏡検査の欠点

内視鏡挿入時、人によっては違和感があります。内視鏡の先端は咽頭の部分にあるため、食べ物を咀嚼する様子や舌の動き、食べ物が食道を通過する様子は観察できません。また、画像が真っ白になるホワイトアウトという現象が起きるため嚥下の瞬間は見えません【写真３】。しかし、ホワイトアウトの有無で咽頭の筋肉がしっかり収縮しているかどうか評価することができます。

【写真３】ホワイトアウト

咽頭の筋肉がしっかり収縮してカメラの先端に接触するためこのような画像になる

嚥下内視鏡検査の評価の実際

それでは嚥下内視鏡検査では実際にどのようなことを評価するのでしょうか。

• 嚥下前評価
  内視鏡を挿入したら、食べ物を食べる前に咽頭・喉頭・声帯の状態を観察します。形態の異常がないか、唾液・分泌物の貯留がないか、空嚥下（唾液を嚥下）をさせてホワイトアウトが生じるかなどを確認します。
• 嚥下の評価
  食べ物を摂取し、その様子を評価します。

【写真４】嚥下反射遅延

喉頭蓋までｾﾞﾘｰが到達しても嚥下反射が起きていない

【写真５】貯留

喉頭蓋谷に貯留を認める 梨状窩と喉頭蓋谷に貯留を認める

【写真６】誤嚥

気管へ流れ込んでいる様子・気管の方へ流れ込んだ後・ムセ反射で気管から出てきた様子

嚥下内視鏡検査はどこでも行える検査です。最近よくムセたり、飲み込みのことが心配な方は、一度口腔リハビリテーション科までご相談ください。

古屋 七重

• 第24回胃瘻について
• 第22回食事中のムセ込みはなぜ起こる！？

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